別紙様式
愛媛大学校友会学生サークル団体特別支援金申請書

                                                     　　　　年　　月　　日
 愛媛大学校友会会長　殿

  下記の記載事項に相違ありません。　
　貴会の学生サークル団体特別支援金の交付を受けたいので申請します。

 サークル名	

サークル代表者
	学生証番号　　　　　　　　　　　　　　　　　学部
氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞　　
     連絡先；　　　　　　　　メール；	

サークル顧問

	所属　　　　　　　　　　　職名
氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞　　
     連絡先；　　　　　　　　メール；

特別支援金の交付を希望する理由	

	
【審査】

学生生活支援課

	

校友会