이 수업의 목적은 건강과 삶을 지속적으로 바라보고 건강문제에 대응하는 간호를 실천하기 위해 건강문제와 그 사람의 삶의 방식, 생활환경과 지역의 특성 및 사회자원을 연계하는 사고과정을 익히는 데 있다. 총 15회 수업을 통해 81세 여성이 모델로 설정되어 있다,
1) 무릎 통증을 가지고 있으면서도 집에서 생활하는 건강 유지 및 증진 단계
2) 무릎 상태가 악화되어 수술을 받는 급격한 건강 파탄의 단계
(3) 재활이 필요한 건강 회복의 단계
4) 다시 집으로 돌아와서 집에서 생활하는 단계
로 진행됩니다. 각 건강 단계별로 간호 과정을 전개하는 수업인데, 건강 단계에 따라 특징적인 사고방식이 있습니다. 위 3)의 건강회복 단계에서는 ‘목표지향적 사고’라는 사고방식으로 간호계획을 세웠습니다.
취재가 진행된 수업은 그 간호 계획을 실천하는 장면이었다.
수업 내용
수업에서는 ‘건강 회복 단계에 있는 사람의 간호(기립 기능, 보행 기능 향상)에 대해 각 그룹별로 검토한 간호 계획의 내용을 시뮬레이션으로 진행했습니다. 학습의 목표로,
환자에서 휠체어에 탑승하는 것에 대한 동의를 얻을 수 있다.
② 올바른 이송 방법의 절차를 설명할 수 있다.
이동 동작의 자립을 위한 지원이 가능하다.
가 걸려 있었습니다.
시뮬레이션에서는 왼쪽 무릎 인공관절 치환술을 받고 급성기 치료를 마치고 회복기 재활병원에 입원 중인 81세 여성이 모델이 되어, 학생들은 누워있는 환자에게 휠체어로의 이동 동작의 기회를 늘리고, 안전하게 이동 동작을 할 수 있도록 어떤 말을 건네야 할지 고민했다, 어떻게 하면 안전하게 이동을 할 수 있도록 도와줄 수 있는지 등 각자 생각하는 간호를 실천하고 있었다. 하나는 식사를 위해 휠체어에 옮겨 타고 식당으로 이동하는 것인데, 평소보다 30분 일찍 이동할 것을 제안하자 좀처럼 일어나지 않는 환자에게 어떻게 대응할 것인지, 또 휠체어에 올바른 이동 방법의 절차를 설명하면서 잘하고 있는 것을 칭찬하는 등 칭찬을 통해 환자의 동기를 부여하는 배려 등 다양한 방법을 섞어가며 시뮬레이션이 진행되었습니다.
시뮬레이션이 끝난 후, 퍼실리테이터 역할을 맡은 교사가 실습한 학생에게 ‘무엇을 의식하며 휠체어 이동을 유도했는지’, ‘휠체어 이동 시 주의 깊게 살펴본 부분’, ‘실습한 소감’ 등의 질문을 통해 실습한 학생과 이를 관찰한 전체 학생들과 함께 되돌아보는 시간을 가졌습니다. 있었습니다. 학생들로부터 ‘실제로 사람을 대할 때, 간호 계획대로 말을 걸거나 도움을 줄 수 없었다’는 등의 의견이 나왔다. 또한, 환자 역할을 맡은 교수님들은 ‘이송 동작을 할 때 잘하고 있다는 칭찬을 받아 기뻤다’, ‘자신의 통증에 대해 좀 더 이해할 수 있게 되어 기쁘다’는 등의 의견이 있었다. 마지막으로 퍼실리테이터로부터 실제로 해본 말걸기나 간호-지원 경험을 바탕으로 간호 계획을 더욱 구체화하여 유연하게 대응할 수 있게 되었으면 좋겠다는 의견이 있었다.
이 수업에서는 각 그룹에서 검토하고 작성한 간호계획의 시뮬레이션과 회고를 통해 거기서 얻은 깨달음과 성찰을 바탕으로 간호계획의 재검토를 통해 각 환자에게 맞는 간호와 지원의 실천으로 연결되는 과정을 배울 수 있습니다. 취재한 담당자의 소감이지만, 획일적인 간호계획이 아닌 자신에게 맞는 간호계획에 따라 지원받을 수 있다면 안심하고 치료와 재활에 임할 수 있지 않을까 하는 생각이 들었고, 그 과정을 배울 수 있는 수업이라고 생각했습니다.
교사의 의견
이 수업은 건강문제별 생활지원 과목군에 속한다. 간호의 대상은 질병을 가진 사람만이 아닙니다. 생존하고 활동하는 것뿐만 아니라 사회에서 살아간다는 것에 중점을 두고 사람을 생활자로 보고, 그 생활자인 사람을 간호의 대상으로 삼고 있습니다. 이를 바탕으로 이 과목에서는 중산간 지역에 사는 한 여성이 건강의 단계가 변화하는 과정에서 각 단계별로 특징적인 간호의 사고과정을 배울 수 있도록 전개되고 있습니다.
지금까지의 간호과정 실습은 간호계획을 세우는 것까지가 주를 이뤘지만, 올해부터 시행 후 평가하는 것을 추가했다. 스스로 그룹으로 생각한 간호계획을 실천해 봄으로써 대상자에게 설명하는 방법, 단어의 선택, 상상했던 대답이 아닌 경우의 대응 등 해보면 알 수 있는 것, 더 생각해야 할 것이 보인다. 또한, 간호과정은 실행뿐만 아니라 평가도 중요합니다. 자신이 시행한 내용과 그에 따른 대상자의 반응을 평가하고, 계획의 수정이 필요한지 여부를 검토합니다. 이 수업에서 사정, 간호진단, 간호계획, 간호실시, 평가라는 일련의 간호과정을 전개하게 되며, 3학년 전 학기부터 시작되는 건강과제별 간호실습으로 이어지게 됩니다.
학생의 댓글
의과대학 간호학과 2학년 이케다 미라이 씨
이 수업을 통해 대상자에 대한 평가를 하고 계획을 세우고 끝나는 것이 아니라 실제로 시뮬레이션을 해봄으로써 계획을 세우는 단계에서는 미처 깨닫지 못했던 시행 시 주의해야 할 점이나 계획상의 문제점을 발견할 수 있습니다. 또한, 실제 환자를 대할 때는 미리 세운 계획대로 진행되지 않을 수도 있다는 것을 알 수 있습니다. 이러한 깨달음을 통해 대상자의 기능 회복에 대한 다음 목표와 과제를 찾아 대상자에 맞는 개별적이고 더 나은 계획 수립으로 이어질 수 있다고 생각합니다.
의과대학 간호학과 2학년 林越 真央 씨
이번 수업에서는 한 환자의 사례를 통해 모든 단계에서 필요한 지원을 생각해 보았습니다. 한 환자의 상태가 나빠지고, 수술하고, 회복하는 간호 과정을 전개함으로써 그 흐름을 파악할 수 있었고, 꼭 필요한 정보가 있는지, 낭비는 없는지, 타당성이 있는지를 확인하는 것이 적절한 사정으로 이어진다는 것을 이해할 수 있었습니다. 또한, 자기 학습에서 생각한 것을 바탕으로 그룹으로 의견을 교환하면서 자신이 부족한 점, 강화해야 할 점을 깨닫고 더 많은 학습을 할 수 있는 동기부여가 되었습니다. 선생님들께서도 무엇을 목적으로 하는 사례연습인지 명확하게 알려주셔서 스스로 학습하고 생각하려는 동기를 부여할 수 있었습니다. 이 수업을 통해 간호과정을 왜 배워야 하는지, 배우면 어떤 좋은 점이 있는지, 간호과정의 의미와 장점에 대해 이해할 수 있었고, 각각의 포인트를 파악할 수 있었습니다. 앞으로 실습에서 전개되는 환자들은 상태가 일정하지 않은 환자들을 대상으로 하지만, 일희일비하거나 당황하지 않고 이 수업에서 배운 것을 최대한 활용하여 대처하고 싶습니다.
